Системы здравоохранения и социального обеспечения должны разрабатывать интегрированные программы оказания помощи.
Экстренная и неотложная медицинская помощь.
Предоставление экстренной и неотложной медицинской помощи на уровне первичного звена может уменьшить потребность в госпитализации. Рекомендации относятся к вопросам оказания первой медицинской помощи в качестве альтернативы больничной помощи или после оказания неотложной помощи в клинике
Первые «точки» контакта человека со службами медицинской помощи.
1.1.1. Рекомендуется организовать оказание первичной неотложной помощи путем взаимодействия специалистов и продвинутых парамедиков, которые прошли специальное обучение в области оценки состояния и лечения людей с неотложными медицинскими ситуациями.
1.1.2 На уровне первичной медицинской помощи рекомендуется организовать возможность проведения исследования на С-реактивный белок для пациентов с подозрением на инфекцию нижних дыхательных путей.
1.1.3 Для людей с повышенным риском необходимости неотложной медицинской помощи обеспечить возможность предоставления первичной медицинской помощи на базе фармацевтических служб и врачей общей практики.
1.1.4 Если есть подозрение на необходимость оказания неотложной медицинской помощи, не рекомендуется анализировать медикаменты, имеющиеся у пациента дома, если только это не требуется по логистическим или клиническим причинам.
Альтернативы стационарной помощи
1.1.5. Для людей с повышенным риском госпитализации или регоспитализации рекомендуется организовать наблюдение/мониторинг состояния с помощью медсестры, работающей «в общине» (с прикрепленным населением в городе или сельской местности). Команда медсестер должна тесно взаимодействовать с командой врачей, оказывающих специализированную помощь.
1.1.6. Рекомендуется организовать многопрофильную медицинскую помощь и уход в качестве альтернативы стационарной помощи с целью предотвращения госпитализации и обеспечения более ранней выписки из больницы (если пациенту потребовалась госпитализация). Рекомендуется обсудить с пациентом, членами его семьи или опекунами преимущества и риски различных видов медицинской помощи и ухода.
1.1.7. Рекомендуется организовать многопрофильную общинную реабилитационную службу для пациентов, которые были выписаны после госпитализации в связи с неотложными медицинскими состояниями.
1.1.8. Рекомендуется организовать многопрофильную паллиативную помощь на уровне первичного звена медицинской помощи для людей с терминальными стадиями болезней.
1.1.9. Рекомендуется планирование заранее процесса оказания помощи на уровне первичного звена и в больнице, пациентам которые приближаются к концу жизни и находятся в состоянии, когда в любой момент может потребоваться неотложная медицинская помощь. Организуйте процесс тесного взаимодействия между пациентом, его семьей, опекунами с одной стороны и специалистами, занимающимися организацией паллиативной помощи, с другой.
Экстренная и неотложная медицинская помощь в больнице
Оптимизация оказания медицинской помощи в больницах может улучшить решение вопросов, связанных с госпитализацией, лечением и выпиской. Рекомендации в этом разделе касаются больничных служб при оказании неотложной и неотложной помощи. Каждая рекомендация включает ссылку на соответствующий обзор доказательств на веб-сайте NICE.
Госпитализация
1.2.1 Рекомендуется применять проверенные инструменты стратификации риска, которые могут помочь в принятии клинических решений о госпитализации пациентов с неотложными состояниями. [См. Обзор доказательств по стандартизованным критериям госпитализации по ссылке standardised criteria for hospital admission.]
1.2.2. Рекомендуется применять методы оценки состояния пациента и лечения недифференцированных медицинских неотложных ситуаций в специальных блоках, предназначенных для оказания неотложной медицинской помощи. [См. Обзор на сайте assessment through acute medical units..]
1.2.3 Рекомендуется обеспечить доступ к услугам психиатрической службы для людей которые имеют проблемы с психическим здоровьем и им требуется неотложная медицинская помощь. [См. Обзор на сайте liaison psychiatry].
1.2.4 Рекомендуется начинать планирование выписки сразу после оказания неотложной медицинской помощи. [См. Обзор на сайте discharge planning..]
Сроки и частота консультаций специалистов
1.2.5 Для людей, госпитализированных для оказания неотложной медицинской помощи, рекомендуется обеспечить следующее ( с учетом особенностей организации медицинской помощи, наличия соответствующего персонала, количества случаев и тяжести заболеваний):
• оценка состояния пациента специалистами в течение 14 часов после поступления для определения тактики обследования и лечения
• ежедневный осмотр консультантами, включая выходные и праздничные дни
• более частый осмотр (например, дважды в день) консультантами, если имеются клинические показания. [См на сайте early versus late consultant review and frequency of consultant review.]
Обеспечение неотложной медицинской помощи в больнице
1.2.6. Рекомендуется организовать многопрофильную помощь лицам госпитализированным с неотложными состояниями [См. Обзор доказательств на сайте multidisciplinary team meetings]
1.2.7 В мультидисциплинарную бригаду рекомендуется включить фармакологов. [См. на сайте pharmacist support.]
1.2.8 Рекомендуется организовать доступ к физиотерапии и реабилитационной терапии 7 дней в неделю. [См. Обзор доказательств на сайте по расширению стационарного доступа к физиотерапии и профессиональной терапии enhanced inpatient access to physiotherapy and occupational therapy.]
1.2.9. Рекомендуется обеспечивать неотожную медицинскую помощь госпитализированным пациентам с наличием или риском острого ухудшения состояния с помощью групп специалистов, прошедших специализацию и имеющих опыт оказания помощи в критических ситуациях. [См. Обзор на сайтеcritical care outreach teams.]
Организация обходов, переводов из отделения в отделения и медицинских учреждений
1.2.10.Рекомендуется применять стандартизованные подходы к проведению обходов, например, использовать контрольные списки назначений или другие инструменты поддержки клинических решений. [См. Обзор на сайте structured ward rounds.]
1.2.11 Рекомендуется применять стандартизованные подходы при переводе и транспортировке пациентов с сильными болями. [См. Обзор на сайте acutely ill patients in hospital]
1.2.12 Рекомендуется применять стандартизированные подходы (включая контрольные списки, персонал и оборудование) при переводе критически больных пациентов в другие больницы или отделения. [См. Обзор на сайте standardised systems of care for intra- and inter-hospital transfers.].
Медицинские работники должны:
• контролировать общую занятость коек в медицинском учреждении, возможности больницы по количеству поступлений, динамику госпитализаций и выписок в режиме реального времени в течении 24-час; определять занятость конкретных палат и подразделений и потребности в отдельных видах медицинской помощи
• планировать и минимизировать риски перегрузки отделений, связанные с уровнем заполняемости, превышающим 90%. [См. Обзор на сайте bed occupancy]
С полным текстом рекомендаций «Emergency and acute medical care in over 16s: service delivery and organization NICE guideline [NG94] Published date: March 2018» можно ознакомиться на сайте
https://www.nice.org.uk/guidance/ng94/chapter/Recommendations
Подготовила: д.м.н., профессор И.В. Самородская