Данные рекомендации составлены экспертами, входящими в состав Американской академии отоларингологии (American Academy of Otolaryngology), Фонда хирургии головы и шеи (Head and Neck Surgery Foundation), а также специалистами в области ухода, бронхоскопии и эзофагоскопии, семейной медицины, гериатрии, внутренних болезней, неврологии, педиатрии, пульмонологии, специалистов в области речевого языка и фониатров.
Дисфония (изменение голоса) является очень распространенной жалобой, затрагивающей почти одну треть населения. Термин дисфония часто используется взаимозаменяемо с охриплостью(осиплостью); однако это не совсем точно, поскольку хрипота является симптомом измененного качества голоса и сообщается пациентом, в то время как дисфония характеризует нарушение функции воспроизведения голоса и определяется врачом.
Дисфония как симптом болезней
Дисфония является симптомом, который может выявляться при разных заболеваниях. Очень важно помнить, что дисфония может быть симптомом рака гортани. И если не провести исследование гортани, это может задержать диагностику, приведет к поздней диагностике, необходимости применения более агрессивного лечения и снижению выживаемости. Другие заболевания, вызывающие дисфонию, могут быть неврологическими (например, паралич вокальной складки, спазматическая дисфония, первичный тремор, болезнь Паркинсона, боковой амиотрофический склероз, рассеянный склероз), желудочно-кишечными (например, рефлюкс-эзофаит, эозинофильный эзофагит), ревматологическими / аутоиммунными (например, ревматический артрит, синдром Шегрена, саркоидоз, амилоидоз, гранулематоз с полиангититом), аллергическими, пульмонологическими (например, ХОБЛ), скелетно мышечными (например, дисфония мышечного напряжения, фибромиалгия, цервикалгия), психологическими (функциональные нарушения речи), последствиями травм (например, переломы гортани, ингаляционное повреждение, ятрогенная травма, тупая / проникающая травма) и инфекционными ( например, кандидоз).
Основные рекомендации включают:
Клиницисты должны тщательно собрать анамнез, провести физический осмотр, определить симптомы/факторы, которые свидетельствуют о необходимости срочного исследования гортани. К таким симптомам/факторам относятся (но не ограничиваются перечисленным) недавние хирургические операции, проведенные в области головы, шеи или грудной клетки; недавняя эндотрахеальная интубация; наличие узлов, уплотнений в области шеи; респираторный дистресс или стридор; наличие в анамнезе длительного табакокурения. Кроме того, необходимо уточнить является ли пациент профессиональным певцом, актером (в профессии приходится много говорить или петь).
Клиницисты должны провести обследование и идентифицировать причины дисфонии у пациента с измененными качеством голоса, тона, громкости или изменениями вокальных усилий, при симптомах нарушающих коммуникацию или снижающих качество жизни.
Клиницист должен выполнить ларингоскопию или обратиться к другому специалисту, который может выполнять ларингоскопию, в тех случаях, когда дисфония не исчезает в течение 4 недель или независимо от продолжительности, если подозревается серьезная причина (например, рак).
Клиницисты должны рекомендовать голосовую терапию пациентам с дисфонией в тех случаях, когда такая терапия показана. До назначения терапии необходимо выполнить диагностическую ларингоскопию.
Пациента с дисфонией необходимо информировать о необходимости мониторинга и мерах профилактики. Клиницист должен документировать в медицинской карте пациента исчезновение симптомов дисфонии, их улучшение или ухудшение симптомов, изменение качества жизни, обусловленного дисфонией после лечения или наблюдения
В рекомендации эксперты высказались против применения следующих методов диагностики и лечения
1)назначения антибиотиков — клиницисты не должны назначать рутинно антибиотики для лечения дисфонии.
2) Клиницисты не должны назначать компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию пациентам с впервые возникшими жалобами на изменения голоса до визуализации гортани.
(3) Клиницисты не должны рутинно назначать кортикостероиды пациентам с дисфонией до визуализации гортани.
Диагностическую ларингоскопию при необходимости рекомендуется/можно выполнять в любое время .
С полной версией рекомендаций «Clinical Practice Guideline: Hoarseness (Dysphonia) (Update)» можно ознакомиться в журнале Otolaryngology–Head and Neck SurgeryVol 158, Issue 1_suppl, 2018 на сайте http://journals.sagepub.com/doi/full/10.1177/0194599817751030
Материал подготовлен д.м.н. проф Самородской И.В.