10 апреля 2018 г. состоялось совещание профильной комиссии Экспертного совета в сфере здравоохранения Минздрава России по терапии

 10 апреля 2018 г. в  г. Москве в рамках XXV Российского национального конгресса «Человек и лекарство» проведено совещание членов профильной комиссии Экспертного совета в сфере здравоохранения Минздрава России по терапии.

В совещании приняли участие представители  Министерства здравоохранения Российской Федерации, органов  управления  здравоохранением субъектов РФ, региональных профильных структур здравоохранения, сотрудники ФГБУ «НМИЦ ПМ»  Минздрава России.  Целью совещания явилось обсуждение  основных аспектов организации первичной медико-санитарной помощи на современном этапе в Российской Федерации, решение организационных вопросов терапевтической службы Российской Федерации и обсуждение новых отчетных форм. В числе прочих  тем были рассмотрены вопросы использования МКБ-10 при кодировании заболеваний и причин смерти, основные вопросы подготовки кадров по системе непрерывного медицинского образования и аккредитации, обсуждались рабочие аспекты в рамках подготовки нового Порядка диспансерного наблюдения взрослого населения.

 

О.М. Драпкина, председатель Профильной комиссии, главный внештатный специалист по терапии Минздрава России поприветствовала членов Профильной комиссии и выразила  благодарность главным внештатным специалистам терапевтам субъектов и федеральных округов  Российской Федерации за плодотворное сотрудничество в течение 2017 года.

В.И. Мазуров, сопредседатель Профильной комиссии, главный внештатный специалист терапевт г. Санкт-Петербург выступил с приветственным словом и подчеркнул особую важность и актуальность проблем, связанных с кодировкой и формулировкой диагноза, отметил важность оптимизации нагрузки на врача-терапевта, в том числе, связанной с документооборотом.

О.В. Зайратьянц, заслуженный врач РФ, заведующий кафедрой патологической анатомии МГМСУ им. А.И.Евдокимова, Председатель Московского и вице-президент Российского общества патологоанатомов поприветствовал членов Профильной комиссии и акцентировал внимание на актуальности проблем, связанных с кодированием причин смертности в первичном звене здравоохранения.

О.М. Драпкина, председатель Профильной комиссии, главный внештатный специалист по терапии Минздрава России выступила с отчетом о работе терапевтической службы за год.

В докладе были представлены основные этапы работы с момента назначения на должность главного внештатного специалиста терапевта Минздрава России О.М. Драпкиной 07 марта 2017 г.  Проведена реорганизация состава Профильной комиссии Экспертного совета в сфере здравоохранения Министерства здравоохранения Российской Федерации по терапии и в Министерство здравоохранения Российской Федерации внесены предложения и утверждены Министерством здравоохранения новые кандидатуры на должности главных внештатных специалистов по терапии нескольких федеральных округов Российской Федерации (Приказ Министерства здравоохранения Российской от 13.10.2017 г. № 805 «О внесении изменений в приложение к Приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30 декабря 2014 г. № 959 о списке главных внештатных специалистов в федеральных округах Российской Федерации»).

Кроме того, в структуру терапевтической службы Министерства здравоохранения Российской Федерации введены рабочие группы по узким направлениям деятельности, с целью оптимизации работы службы, а именно: рабочая группа по организации медицинской помощи, рабочая группа по разработке и внедрению клинических рекомендаций, рабочая группа по мониторингу и инфраструктурному развитию, рабочая группа по образованию и кадровой политике, рабочая группа по развитию телемедициснких технологий.  В состав рабочих групп входят главные внештатные специалисты по терапии органов исполнительной власти в сфере здравоохранения различных субъектов Российской Федерации.

Был создан сайт терапевтической службы, где создана база данных нормативных документов для работы, новости, информация о рабочих поездках и совещаниях, контактные данные.

Значительная часть работы была посвящена разработке типовых форм отчетной документации – годовой отчет, анализ сигнальных целевых показателей, ежеквартальная справка, форма отчета по КИЛИ (случаи расхождения диагнозов строго по форме с обезличенной информацией).   У каждой формы есть срок и кратность  предоставления данных.

Ежемесячно, каждую первую среду месяца главный внештатный специалист по терапии Минздрава России проводит селекторные совещания, где присутствуют все главные внештатные специалисты по терапии регионов.  На данных совещаниях в формате закрытой онлайн-конференции обсуждается состояние терапевтической службы отдельного субъекта (1 совещание – 1 субъект), внимательно изучаются и анализируются представленные данные, фиксируются открытые проблемы, озвученные на совещании, а также субъектом представляется случай расхождения клинического и патологоанатомического диагнозов, который подробно анализируется всеми участниками совещания. Подобный формат совещаний главных специалистов по терапии введен впервые в практике работы главных внештатных специалистов и позволяет коллегиально и дистанционно  разбирать многие проблемы в регионах, что существенно дополняет очные рабочие встречи с терапевтами на местах и улучшает эффективность работы.

Обозначены даты проведенных за отчетный период очных совещаний Профильной комиссии (06 декабря 2017 г и 10 апреля 2018 г).

Освещены основные рабочие поездки в регионы – по плану Министерства здравоохранения и по плану главного внештатного специалиста терапевта (не менее 8 визитов по различным Федеральным округам, а также визиты по региону). В контексте последнего выдвинуто предложение выезжать в регион, где во главе с главным внештатным сп6ециалистом терапевтом Федерального округа собирать на совещание для предоставления отчетов главных внештатных специалистов терапевтов всех субъектов данного Федерального округа.  В случае рабочей поездки представителей Министерства здравоохранения в какой-либо из субъектов, выезд на место главного внештатного специалиста терапевта Федерального округа – обязателен.

Подчеркнута важность создания телемедицинской сети для развития телемедицинских консилиумов, для участия в телемедицинских консультациях специалистов первичного звена здравоохранения.

Рассмотрены основные нормативные документы, надо которыми велась работа в течение отчетного периода, а также перечислены клинические алгоритмы по различным нозологиям для врачей первичного звена здравоохранения, над которыми ведется работа.

Представлены итоги Всероссийского конкурса врачей 2017 и О.М. Драпикна призвала всех к участию в подобных конкурсах врачей из всех субъектов Российской Федерации.

В заключении О.М. Драпкина еще раз поблагодарила всех членов Профильной комиссии за плодотворное сотрудничество в течение года.

И.В. Самородская, д.м.н., профессорпредставила доклад на тему: «Факторы, влияющие на смертность и проблемы сравнения смертности от отдельных причин».

В докладе рассмотрены основные факторы, влияющие на риск смерти как у конкретного  больного человека, так и на уровне популяции – представлены факторы, влияющие на продолжительность жизни (риск преждевременной смерти) по данным некоторых когортных исследований, подробно описаны некоторые из них. Представлены данные исследований связи общей продолжительности жизни с валовым национальным доходом (ВОЗ), продолжительности жизни и социально-расовых факторов. Одни и те же факторы риска оказывают разное влияние на лиц  разного возраста и социального статуса.  Курение как фактор риска одинаково значим для лиц с высшим образованием в США и в Польше, но среди лиц с низким уровнем образования риск смерти у курильщиков значительно выше, чем среди лиц с высшим образованием. Комбинация многих факторов, действующих  на одних и тех же людей, может приводить А)к противоположным эффектам,  Б)суммированию их влияния, В)кратному увеличению значимости с формированием «порочного круга». Поэтому роль одного и того же фактора в разных популяциях и разных условиях может быть различной.

Акцентировано внимание на факторах, влияющих на показатели смертности (отношение числа случаев смерти к численности населения). При одинаковом абсолютном числе умерших в зависимости от уровня рождаемости численности населения, притока мигрантов и т.д. показатели смертности будут различны. Особое влияние оказывает возрастная структура населения. Для того, чтобы можно было сравнивать показатели смертности между регионами и странами – используют стандартизованный коэффициент смертности (СКС), то есть пересчитывают показатели смертности на стандартную возрастную структуру  (старый, новый, мировой стандарт населения). СКС – условный показатель.

Подробно разобраны факторы, влияющие на показатели смертности от отдельных причин и ошибки в кодировании причин смерти, влияющие на показатели смертности — знание правил МКБ и умение их использовать для определения первоначальной причины смерти; способы организации процесса кодирования причин смерти (в 12 регионах –автоматизированные системы). Подчеркнут, что порой классификация по МКБ значительно отличается от клинического диагноза, до сих пор в мире нет единого подхода по ряду терминов. Представлены 9 причин смерти,  не имеющие четких критериев для установления клинического диагноза (старость, смерть по неустановленным причинам и т.д.). Что приводит к ряду проблем: несопоставимые показатели смертности от отдельных причин (и тем более заболеваемости/распространенности)  в регионах и странах, невозможность обосновать потребности в программах/видах медицинской помощи.

Вынесены на повестку дня ряд предложений: 1) Провести анализ нозологической структуры смертности с  учетом клинических /морфологических терминов и  терминов/кодов МКБ-10, с учетом правил кодирования МКБ, и мультиморбидной патологии. 2) Формирование словаря-тезауруса, предусматривающего согласование терминов МКБ-10,  клинических  и патологоанатомических терминов, используемых в формулировках диагнозов (и критериев их установления) в виде приложения к МКБ-10. 

О.В. Зайратьянц, заслуженный врач РФ, заведующий кафедрой патологической анатомии МГМСУ им. А.И.Евдокимова, Председатель Московского и вице-президент Российского общества патологоанатомов представил доклад на тему: «Порядок организации анализа летальных исходов: от формулировки и кодирования по МКБ-10 посмертных диагнозов до работы экспертных комиссий и клинико-анатомических конференций медицинских учреждений»

В докладе высказаны предположения, что в настоящее время в нормативных документах на сегодняшний день недостаточно точно сформулированы основные термины, нет понятия «коморбиность», не определено понятие «диагноз». Во всех регионах РФ резко упал процент расхождения диагнозов и составляет 1,2% в настоящее время, что при таком количестве вскрытий в стране не соответствует реальности. ПО международной модели расчета в России должно быть не менее 22% случаев расхождения диагнозов. Снижение этих параметров связано с факторами, влияющими на качество сопоставления заключительного клинического и паталогоанатомического диагнозов: 1) качество проведения вскрытий 2) экономическое давление 3) административное давление. Одна из основных причин – дефицит кадров, санкции по расхождению диагнозов и др.

В новых экономических условиях необходима реорганизация патологоанатомической службы. Сегодня патологоанатомические институты исключены из номенклатуры медицинских организаций. Отсутствуют нормативно-распорядительные документы о правилах сличения клинического и патологоанатомического (судебно-медицинского) диагнозов. При этом целесообразно принять положение, как во всем мире – сам по себе факт (и %) расхождения диагнозов не является дефектом оказания медицинской помощи.

Представлены Клинические рекомендации Российского общества патологоанатомов и профильной комиссии по патологической анатомии Минздрава России, 2015 «ФОРМУЛИРОВКА ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКОГО ДИАГНОЗА. ОБЩИЕ ПРАВИЛА», 2015 —   1. Основное заболевание. 2. Конкурирующие, сочетанные, фоновые заболевания (коморбидные заболевания – при их наличии). 3. Осложнения основного (и коморбидных) заболеваний — общие. Подрубрика: Реанимационные мероприятия и интенсивная терапия и осложнения реанимационных мероприятий.  4. Сопутствующие заболевания (не явившиеся причиной смерти и не фигурирующие в причинах смерти).

В настоящее время находится в работе новое издание третьего тома МКБ-10 в России, О.В. Зайратьянц высказал надежду, что вскоре он будет опубликован. Кроме того, высказаны предложения по решению ряда проблем, связанных с гипердиагностикой инфаркта миокарда, сердечной недостаточности. Предложены пути решения:  1. Передать кодирование причин смерти по МКБ-10 специалистам по статистике (как во всем мире; международный бланк медицинского свидетельства о смерти не содержит графу «коды по МКБ») И / ИЛИ 2. Внедрить единую автоматизированную систему для оформления и формирования базы данных медицинских свидетельств о смерти, желательно с многофакторным анализом причин смерти (во многих регионах свидетельства оформляются вручную или используются разные не всегда корректные программы, внедрение которых носит рекомендательный характер) 3. Издать на русском языке дополнения к МКБ-10 от апреля 2017 г. и «словарь» терминов (новый 3-й том МКБ) 4. Создать рабочую группу и привести в соответствие с 323-ФЗ и МКБ-10 (2017) рекомендации Минздрава России (письма 2011-2016 гг.) и профессиональных медицинских организаций, утвердить новые программы учебных мероприятий НМО. 5. Необходимо узаконить комиссии по изучению летальных исходов, где будут изучаться все случаи смертельных исходов в медицинской организации вне зависимости от того проводилось или нет патологоанатомическое исследование.

В.И. Мазуров задал вопрос: «Олег Вадимович, нужны ли сейчас городские клинико-экспертные комиссии?»

О.В. Зайратьянц: «Очень серьезный вопрос. Необходимо коллегиальное экспертное решение о том или ином летальном исходе. Расхождение диагноза нельзя всегда расценивать как дефект оказания медицинской помощи, важно разбираться в каждом случае расхождения диагнозов. Клинико-анатомические конференции и КК – это разные вещи с разными задачами. Нам очень нужны и конференции и КЭК».

В.И. Мазуров задал вопрос: «Как Вы видите службу специалистов по кодировке?»

О.В. Зайратьянц: «Врач должен понимать, как сформулировать диагноз, подлежащий кодировке. Специалист по медицинской статистике должен знать, как закодировать. В регионе должна быть контролирующая этот процесс структура. И все это необходимо осуществлять на базе автоматизированной компьютерной программы, такая программа будет представлена в ближайшее время». 

Е.П. Какорина, директор Департамента мониторинга, анализа и стратегического развития здравоохранения Минздрава России представила доклад на тему: «Формирование показателей смертности в Российской Федерации».

В начале доклада представлены успехи, которых удалось добиться на сегодняшний день – снижение смертности до 12,4% на 1000 населения и рост ожидаемой продолжительности жизни до 72,7 лет  по данным на 2017 г.  К 2024 году мы должны добиться ожидаемой продолжительности жизни — 78 лет. Продемонстрирована динамика снижения смертности по Российской Федерации во всех возрастных группах. На сегодня основная доля (77%) в формировании показателей смертности принадлежит показателям смертности среди пожилого населения. Растет доля лиц старше трудоспособного возраста, и по прогнозам Росстата будет расти.

Представлены субъекты Российской Федерации с наиболее высокими и наиболее низкими показателями общего коэффициента смертности в 2017 г (умерших на 1000 чел).

Акцентировано внимание на основных причинах смерти населения (в % к общему числу умерших) и показано, как менялась структура смертности  за период с 2006 г по 2017 г.  На первом месте —  причина смерти, на сегодняшний день, так и остаются болезни системы кровообращения, но их доля снижается в общей структуре смертности и в настоящее время составляет 47%. На втором месте – новообразования (15,8%) и на третьем месте – симптомы признаки и отклонения.. (неточно обозначенные состояния) 8,8%, что является большим поводом для беспокойства об уровне квалификации врачей. Представлены субъекты Российской Федерации с низким и высоким показателем по доле неточно обозначенных состояний в структуре смертности.

Подчеркнуто, что в структуре смертности класс «Неточно обозначенных состояний» должен составлять менее 5% в возрасте до 65 лет и менее 10% в возрасте старше 65 лет. В качестве первоначальной причины смерти нельзя выбирать состояния из класса 18 МКБ-10 (R00-53, R 55-94). Сегодня только в 19 субъектах Российской Федерации удалось достигнуть данных целевых значений. Доля умерших от «старости» 60,1% среди данной группы. Число умерших от старости в России 65,6 случаев на 100 тыс. населения, в мире этот показатель 7-8 случаев на 100 тыс. населения.  Объяснены правила выбора «первоначальной» причины смерти – старость, в каких случаях это правомочно. В настоящее время Министерством здравоохранения во все субъекты РФ предписаны рекомендации, что после вскрытия с учетом гистологических данных должны быть определены конкретные причины, приведшие к смерти, — у умершего в возрасте старше 80 лет невозможно отсутствие патологических изменений в органах и тканях и должна быть установлена  причина, что исключает использование термина «старость».

Далее представлены показатели смертности от сахарного диабета (на 100 тыс. населения). Отмечена тенденция роста данного показателя с 2012 г. Это связано с тем, что в последние годы используется правило: «острые или терминальные БСК принимаются как следствие сахарного диабета, новообразования или бронхиальной астмы». Представлены субъекты с высокой долей в структуре смертности от болезней эндокринной системы на фоне низкой доли БСК. Необходимо правильно заполнять свидетельство о смерти, оценивать длительность того или иного заболевания, только в этом случае данные будут правильными и реальными.

Необходимо разработать методические указания по выбору первоначальной причины смерти для каждой нозологии. То же самое касается болезни Альцгеймера, токсической энцефалопатии, прочих нарушений нервной системы, болезней кожи и подкожной клетчатки, доля которых значительно выросла в структуре смертности за последние годы, но данные нозологии не могут являться причиной смерти в таком количестве, в котором сейчас представлены.

В заключении Е.П. Какорина дала свой электронный адрес и подчеркнула, что готова ответить на любые вопросы.

О.М. Драпкина: «Уважаемые коллеги, хочу вынести предложение с просьбой приехать специалистов Министерства здравоохранения в каждый Федеральный  округ, с целью проведения таких практических занятий для врачей, куда будут собраны все специалисты из субъектов данного округа для получения важных знаний по данной проблеме.»

Все члены Профильной комиссии выразили согласие и поддержали данное предложение.

Е.П. Какорина выразила готовность оказать содействие в организации данных научно-практических семинаров. Подчеркнула, что правила пользования классификацией МКБ выпало из учебного процесса студентов медицинских ВУЗов и это большое упущение.

О.М. Драпкина высказала необходимость внедрения в программу обучения в медицинских вузах правил использования МКБ, а кодировкой должны заниматься статистики.

Все члены Профильной комиссии выразили согласие и поддержали данное предложение.

О.М. Драпкина: «Есть ли дополнения, уважаемые коллеги?»

О.В. Зайратьянц: «Я очень благодарен, что сегодня так жестко поставлен этот вопрос. Считаю важным и создание рабочей группы, и привлечение главных внештатных специалистов терапевтов к данной работе. Мы должны отработать правила использования МКБ-10 и готовиться к внедрению МКБ-11. Важно уметь сформулировать, специалисты по статистике должны уметь закодировать, а комиссионных контроль должен проконтролировать, тогда эти данные помогут в планировании мероприятий по организации здравоохранения. Крайне тревожит обилие рекомендаций по разным медицинским специальностям с разными данными по формулировке диагнозов, что недопустимо. Необходим единый язык в данном вопросе.»

В.А. Клевно, начальник ГБУЗ МО «Бюро СМЭ»: «Уважаемые коллеги, мы с моими коллегами сегодня специально пришли на совещание Профильной комиссии по терапии, чтобы сверить свои шаги и действия. В Московской области мы ежегодно выписываем более 55 тыс. свидетельств о смерти. Более 55% умерших ненасильственной смертью,  на сегодняшний день, вскрываются в судебно-медицинских моргах. Мы переучили своих сотрудников кодированию МКБ-10, внедрили электронную выписку свидетельства о смерти и очень плотно работаем в данном направлении. Мы издали руководство по составление судебно-медицинского диагноза, ежегодно издаем бюллетень по сопоставлению клинического и  патологоанатомического диагнозов. Благодаря чему, в Московской области достигнуты целевые показатели. Я очень рад присутствовать сегодня и здесь и эта тема, которая сегодня обсуждается очень важна.

И.В. Самородская  еще раз обратила внимание на то, что очень важно создание рабочей группы и автоматизированной истории болезни, но кроме того очень важно помнить, что в большинстве случаев пациенты имеют не одно заболевание, к 50 годам как минимум 2 заболевания, к 80 годам – более двух. Мы не анализируем мультиморбидную причину смерти по МКБ, все рекомендации сейчас уже создают такие разделы, где необходимо учитывать и мультиморбидность, и хрупкость, и функциональный статус пациента.  В настоящее время очень важно проанализировать при помощи членов Профильной комиссии по терапии на уровне регионов значимость мультиморбидной патологии, постараться понять, от чего умирают люди. В Голландии проведено исследование, данные которого говорят о том, что снизить смертность удалось за счет организации социальной помощи населению. Это очень важный момент и его непременно необходимо учитывать.

В.И. Мазуров: «Мы поднимаем чрезвычайно важные проблемы. Важно правильно формулировать клинический диагноз. Часто диагноз сформулирован таким образом, что при кодировке не понятно, каково основное заболевание. 

О.Ф. Природова, проректор по послевузовскому и дополнительному образованию РНИМУ им. Н.И. Пирогова представила доклад на тему: «Практические вопросы функционирования системы непрерывного медицинского образования и аккредитации».

Представлены особенности подготовки специалистов здравоохранения – практикоориентированность, обеспечение удовлетворения потребностей отрасли, «формальность» образования, оценка квалификации специалиста в рамках процедуры допуска к профессиональной деятельности. Указано, что данные особенности привели к необходимости модернизации медицинского образования, в том числе и ДПО.

Представлены нормативные документы, действующие на сегодняшний день а также нормативно-правовая база изменения процедуры допуска к профессиональной деятельности. Приказ Минздрава России от 25 февраля 2016 г. N 127н «Об утверждении сроков и этапов аккредитации специалистов, а также категорий лиц, имеющих медицинское, фармацевтическое или иное образование и подлежащих аккредитации специалистов» в редакции приказа Минздрава России от 22.12.2017 г. N 1043н. Приказ Минздрава России от 2 июня 2016 г. N 334н «Об утверждении Положения об аккредитации специалистов». Приказ Минздрава России от 6 июня 2016 года N 352н «Об утверждении порядка выдачи свидетельства об аккредитации специалиста, формы свидетельства об аккредитации специалиста и технических требований к нему».

Далее подробно представлена структура и процедура аккредитации специалистов, действующая сегодня, а также сроки поэтапной аккредитации специалистов – кто, когда и по какой программе должен проходить процедуру аккредитации и как проходит допуск к профессиональной деятельности.

Кроме того, подробно разобраны этапы внедрения непрерывного образования специалистов здравоохранения. Представлен портал непрерывного медицинского и фармацевтического образования Минздрава России (edu.rosminzdrav.ru) и подробно разобрана методика работы с порталом, формирования индивидуального образовательного портфолио.

Представлены источники финансирования ДПО и нормативно-правовая база,  регламентирующая финансирование за счет средств территориальных ФОМС. А также представлены особенности программ повышения квалификации, финансируемых за счет средств территориальных ФОМС. Далее был подробно разобран алгоритм выбора и  обучения по программам повышения квалификации за счет средств территориальных ФОМС.

В заключении описаны основные этапы приоритетного проекта «Новые кадры современного здравоохранения» и сроки его исполнения, а также Концепция развития непрерывного медицинского и фармацевтического образования, утвержденная Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации №926 от 27 ноября 2017 г.

В.И. Мазуров: «Ольга Федоровна, хотелось бы узнать Ваше мнение, относительно одногодичной подготовки в ординатуре?»

О.Ф. Природова: «На мой взгляд и не только на мой взгляд, подготовить за один год специалиста невозможно».

В.И. Мазуров: «Абсолютно с Вами согласен. Мы написали о своем несогласии письмо в Министерство здравоохранения».

Л.Ю. Дроздова, старший научный сотрудник отдела первичной профилактики хронических неинфекционных заболеваний в системе здравоохранения ФГБУ «НМИЦ ПМ» Минздрава России представила доклад на тему: «Диспансерное наблюдение в практике терапевта. Основные ориентиры и задачи».

 В начале доклада были сформулированы термины «Диспансеризация», «Диспансерное наблюдение (ДН)». И подчеркнуто, что  в случаях, установленных законодательством Российской Федерации, прохождение и проведение медицинских осмотров, диспансеризации и диспансерного наблюдения являются обязательными.

Далее рассмотрены задачи и цели диспансерного наблюдения. Подчеркнуто, что диспансеризация не имеет смысла без диспансерного наблюдения. ДН входит в матрицу стратегических основ по контролю за неинфекционными заболеваниями. Контроль факторов риска дает наибольший вклад в снижение смертности после популяционных мер профилактики. Подробно описаны задачи и обязанности участкового врача-терапевта в рамках организации и осуществления ДН. Во многих регионах много недоработок в рамках ДН, в других прекрасно организовано ДН, в том числе на дому. Представлено, что такое диспансерный прием и чем он отличается от обычного приема.

Кроме того, представлены данные по доле установленного диспансерного наблюдения по результатам диспансеризации в 2015 — 2017 гг (%) – отмечено, что в настоящее время идет рост этих показателей среди БСК, АГ, ИБС и ЗНО. Представлены нормативные документы, регламентирующие проведение ДН — Приказ Минздрава России от 21.12.2012 N 1344н «Об утверждении Порядка проведения диспансерного наблюдения» (Зарегистрировано в Минюсте России 14.02.2013 N 27072), по профилю заболеваний (кардиология, гастроэнтерология, ревматология) и в помощь Методические рекомендации: «Диспансерное наблюдение больных хроническими неинфекционными заболеваниями и пациентов с высоким риском их развития» (2014). Подробно описан примерный расчетный объем диспансерного наблюдения больных с НИЗ на той или иной территории.

Внесены предложения для повышения эффективности ДН: 1) Совершенствование нормативно-методической документации (внесение изменений в Порядок по ДН, Совершенствование учетных форм, создание Методических рекомендаций). 2) Продолжение обучения врачей и фельдшеров по проведению ДН на федеральном (ФГБУ НМИЦ ПМ Минздрава РФ) и региональном опыте. 3) Внедрение информатизации в процесс проведения и оценки эффективности ДН.

Подчеркнуты основные критические замечания к нормативной документации и методическим рекомендациям: 1) Нет критериев результатов 2) Нет постановки задачи мониторинга за показателями исхода лечения для совокупности пациентов (врачебного участка, ЛПУ и т.д.) 3) Не обозначена роль и задачи врачей-специалистов 4) Нет организационных моделей ведения больных.

Поставлены задачи: 1) Актуализация нозологий подлежащих ДН. 2) Актуализация целевых показателей, как по отдельным нозологиям (методические рекомендации), так и в целом, по диспансерному наблюдению (приказ). 3) Совершенствование контрольной карты диспансерного наблюдения №030/у-04. 4) Разработка кратких, доступных для практического врача алгоритмов ДН. Далее Л.Ю. Дроздова поблагодарила главных внештатных специалистов терапевтов, которые прислали свои замечания для внесения изменения в Порядок ДН и указала, какие внесены предложения по изменениям в порядок по ДН от ГВС
(основные направления): Дополнение нозологических групп (гастроэнтерология, ревматология, гематология); Отражение в порядке информации о необходимых диагностических манипуляциях и терапии ( отсылка к приказу 770, 30 мая 1986г); Совершенствование контрольной карты ДН.

Обращено внимание членов Профильной комиссии на  Список нозологий для включения в методические рекомендации (ХНИЗ) и алгоритм их представления, а также модель оказания помощи при хронических заболеваниях.

О.М. Драпкина: «В ближайшее время будет разослан измененный Порядок диспансерного наблюдения для оценки главными внештатными специалистами терапевтами и внесения правок. Далее необходимо собрать консолидированное мнение вместе со специалистами по медицинской профилактике и представить данный Порядок в Министерство здравоохранения, а потом необходимо разработать Методические рекомендации».

Л.Ю. Дроздова: «В ближайшее время я подготовлю данное письмо»

О.М. Драпкина: «Я хотела бы поставить на голосование оргвопрос по созданию общества, учредителями которого стали бы гвс-терапевты федеральных округов, с целью оказания помощи в создании методических рекомендаций, выездов гвс-терапевтов в регионы и на Совещания, в создании регистров. Это должен быть абсолютно прозрачный орган управления и помощи в нашей работе».

Все члены Профильной комиссии выразили согласие и поддержали данное предложение.

В.А. Будневский, проректор по научно-инновационной деятельности Воронежского Государственного Медицинского Университета им. Н.Н. Бурденко представил доклад на тему: «Инновационные технологии в диагностике и лечении заболеваний внутренних органов».

После предоставления исторической справки о Воронежском ГМУ была продемонстрирована разработка по объективной оценке кашля, целью которой явилась разработать технологию диагностики заболеваний, проявляющихся кашлем, и оценки эффективности их лечения на основе аппаратно-программного комплекса автоматизированного количественного и качественного анализа кашля. Подробно описан аппаратно-программный комплекс с методикой 24-часового мониторирования и технологией передачи этих данных на смартфон, с целью оценки врачом дистанционно.

Кроме того представлено устройство для кардиореспираторного анализа и способ оценки кардиореспираторного состояния. Целью разработки является создание программно-аппартного комплекса для анализа состояния сердечно-сосудистой и дыхательной систем у пациентов с хронической соматической патологией при проведении теста с 6-ти минутной ходьбой. Показано само устройство и подробно описаны этапы его работы. Патент на данное изобретение вошел в 100 лучших изобретений Российской Федерации.

Также представлена Компьютерная система тренировки дыхательной мускулатуры у больных ХОБЛ с биологической обратной связью, с целю повышения клинической эффективности терапии больных ХОБЛ за счет разработки и внедрения комплексной системы реабилитации пациентов, включающей применение компьютерной системы тренировки дыхательной мускулатуры с биологической обратной связью. Прибор продемонстрирован и подробно описана методика его работы. На изобретение также получен патент.

В заключение представлена Система управления лечебно-диагностическим процессом у пациентов с анемическим синдромом. Компьютерная программа позволяет врачу любой специальности оценивать динамику показателей крови, группировать больных по уровню отдельных показателей, создать регистр больных с анемическим синдромом. Для организаторов здравоохранения программа дает следующие возможности: 1) Оценка категорий больных по возрасту, полу, сопутствующему заболеванию, уровню гемоглобина, эритроцитов, применению лекарственных препаратов и т.д. 2) Возможность подсчета затрат на одного больного. 3) Возможность проведения фармако-экономического анализа. 4) Программа проста в обращении и не требует специального обучения. 5) Файл для рассылки маленького объема, не занимает много времени пересылка по почте. 6) Доступ к обобщенной информации только  у ограниченного круга лиц. 7) Возможность использовать на всех этапах оказания медицинской помощи больным с анемическим синдромом.

Подчеркнута важность создания регистра таких пациентов и данная программа предложена как возможный инструмент для создания такого регистра.

О.М. Драпкина: «Уважаемые коллеги! Подводя итоги, хочу всех поблагодарить за плодотворную работу, мы пришли к ряду важных выводов, которые необходимо реализовывать».

 

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *