Рекомендации по скринингу на недержание мочи у женщин разработаны в рамках Инициативы по профилактике заболеваний женщин (Women’s Preventive Services Initiative WPSI). WPSI — объединение из 21 организации служб здравоохранения и представителей пациентов, которая разрабатывает, анализирует фактические данные, обновляет и распространяет клинические рекомендации в области профилактики заболеваний у женщин.
Целевая аудитория: все врачи, осуществляющие профилактическое медицинское консультирование женщинам, особенно в учреждениях первичной медико-санитарной помощи.
Данные рекомендации относятся к женщинам всех возрастов, в т.ч. подросткам.
Точность методов скрининга оценивалась в 17 исследованиях (18 методов скрининга). Методы скрининга — краткое анкетирование или самостоятельное описание симптомов.
В 2 исследованиях был демонстрирован довольно высокий уровень точности — большинство значений AUROC (метод оценки специфичности и чувствительности) составляли 0,80 или выше — для стрессового недержания мочи, недержания мочи в виде неотложного мочеиспускания и смешанного недержания. В этих исследованиях использовались следующие опросники: Michigan Incontinence Symptom Index, Bladder ControlSelf-Assessment Questionnaire, Overactive Bladder Awareness Tool (Мичиганский индекс симптомов недержания, опросник для самооценки функции мочевого пузыря и шкала оценки гиперактивности мочевого пузыря) и эти опросники наиболее приемлемы для применения в учреждениях первичной медико-санитарной помощи.
Эффективность лечения
Рандомизированные и обсервационные исследования показали, что потеря веса у женщин, страдающих ожирением, уменьшает симптомы недержания мочи, особенно у пациенток со стрессовым недержанием мочи. Женщины, участвующие в программе тренировки мышц тазового дна, чаще сообщали об уменьшении симптомов, отмечали лучшую удовлетворенность, имели более высокие показатели качества жизни по сравнению с контрольной группой. В этих исследованиях программа тренировки мышц тазового дна преподавалась и контролировалась специалистом системы здравоохранения. Не выявлено эффективности применения интравагинальных или интрауретральных устройств для лечения недержания мочи.
В рандомизированных исследованиях препараты были более эффективными, чем плацебо, в улучшении симптомов недержания мочи, но величина эффекта была низкой (абсолютная разница в риске, <20% для всех лекарств). Солифенацин и фезотеродин продемонстрировали дозозависимый эффект в улучшении симптомов.
Хирургические методы лечения, как правило, являются методами «резерва» для женщин, чьи симптомы не улучшаются в достаточной степени с помощью консервативной терапии, но могут быть методом выбором при тяжелом недержании и в зависимости причины симптомов.
Побочные эффекты лечения
В исследованиях, оценивающих поведенческие вмешательства, такие как тренировка мышц тазового дна или программы по снижению веса , вреда не выявлено.
Общие побочные эффекты фармакологического лечения — сухость во рту, запор, изжога и задержка мочи. Информация о долгосрочной безопасности медикаментозного лечения, как правило, недоступна.
Хирургические осложнения включали прямое повреждение нижних мочевых путей и общие хирургические осложнения, такие как кровотечение, инфекция, повреждение кишечника и раневые осложнения
Баланс преимуществ и вреда
В отсутствие прямых доказательств преимуществ и вреда скрининга, WPSI обосновывает свои рекомендации высокой распространенностью недержания мочи у женщин; влиянием на здоровье и качество жизни.
Рекомендация:
WPSI рекомендует проводить скрининг на недержание мочи у женщин 1 раз в год. Увеличение возраста и ожирение не должны быть факторами ограничения скрининга. Скрининг в идеале должен оценить, есть ли у женщины симптомы недержания мочи и как они влияют их повседневную деятельность и качество жизни. Внедрение универсального скрининга с использованием краткой анкеты может выявить симптомы недержания мочи, прежде чем они будут влиять на качество жизни. При выявлении симптомов рекомендуется направлять женщин к специалисту для дальнейшего уточнения диагноза и лечения.
С полным текстом рекомендаций «Screening for Urinary Incontinence in Women: A Recommendation From the Women’s Preventive Services Initiative» можно ознакомиться в журнале Annals of Internal Medicine2018. DOI: 10.7326/M18-0595
И на сайте по ссылке
Материал подготовлен д.м.н., проф. Самородской И.В.