Рекомендации предполагают, что весь процесс «поддержания медикаментозного лечения» согласован между сотрудниками системы здравоохранения, социальными службами и местными органами власти. Термин «поддержание медикаментозного лечения» определяется как любое обеспечение, мониторинг и контроль приема медикаментов пациентами. Объем помощи зависит от конкретных потребностей пациента. Рекомендации направлены на обеспечение безопасного и эффективного медикаментозного лечения всех взрослых, нуждающихся в постороннем уходе и/или получающих социальную помощь и проживающих самостоятельно (или с родственниками), но не в домах престарелых или домах сестринского ухода.
Помощь людям, живущих в домах престарелых или домах сестринского ухода, описана в других рекомендациях NICE см. ссылку
Прежде чем любая поддержка медикаментозного лечения будет предоставлена, необходимо обсудить, согласовать и зафиксировать все детали оказания такой помощи. Это делается для того, чтобы было ясно, кто несет ответственность и отвечает за принимаемые решения, и какие именно службы будут предоставлять каждый фрагмент«поддержания медикаментозного лечения». Лица или организации, ответственные за выполнение каждой рекомендации, должны быть указаны, за исключением случаев, когда это невозможно сделать.
В тех случаях, когда ответственность за «поддержание медикаментозного лечения» несут сотрудники социальных служб, это должно быть специальным образом регламентировано на основании действующего законодательства, доказательствах эффективности и безопасности такой деятельности. Функциональные обязанности социального работника — «специалиста по сопровождению» могут варьировать, но, скорее всего, они должны включать следующее:
• оценка потребности в конкретном медикаментозном лечении для конкретного пациента
- оказание помощи людям в принятии медикаментов, в том числе тех, которые надо принимать «при необходимости», «по времени» и безрецептурных препаратов
- совместная работа с сотрудниками системы здравоохранения и социальной помощи
- обмен информацией о медикаментозном лечении пациента
- обеспечение того, что записи о медикаментозном лечении пациента были правильными и регулярно обновлялись
- решение проблем, связанных с безопасностью медикаментозного лечения,
- заказ и доставка лекарств
- транспортировка, хранение и утилизация лекарств
- обучение персонала вопросам, связанным с медикаментозным обеспечением, и оценка компетентности
Помощь пациенту в приеме медикаментов может включать
а) помощь пациенту в том случае, когда он может самостоятельно принимать лекарства (самоуправление) Рекомендации по самоуправлению см. по ссылке
б) помощь пациенту в том случае, когда он не может принимать лекарства самостоятельно (администрирование), т.е. у пациента могут быть когнитивные нарушения или он не может это делать физически и ему необходимо давать необходимые лекарства.
В случае администрирования медикаментозной терапии социальнымслужбам поддержки рекомендуется выполнять 6 правил (R) администрирования
- правильный человек
- правильное лекарство
- правильный маршрут
- правильная доза
- нужное время
- право человека на снижение/ отмену
Социальный работник должен иметь четкие инструкции:
- что делать, если пациент ел или спал в тот период, когда необходимо было принимать медикаментозное лечение
- что делать, если пациент будет уезжать на короткое время
- как правильно применять пластыри, кремы, ингаляторы, глазные капли и т.д.
- как обеспечивать прием препаратов по времени, когда это требуется или по «мере необходимости»
- что делать, если у человека снижаются или изменяются умственные способности.
Социальные работники должны обеспечивать только ту медикаментозную поддержку, которая была согласована и задокументирована в плане ухода.
Врачи и фармацевты должны предоставить социальному работнику четкие письменные указания о том, как следует принимать или давать предписанные лекарства, в том числе:
- информацию о том для чего необходимо конкретное лекарство,
- какие препараты необходимо принимать в определенное время
- какую именно дозу следует принимать и в какое именно время
При назначении лекарств «когда требуется» (например, нитроглицерин), необходимо дать четкие инструкции:
- для чего такое лекарство
- какую дозу следует принимать (избегая изменений назначенной дозы, если только сам пациент или член семьи или опекун не попросят об этом социального работника/специалиста по уходу)
- о минимальном времени междуприемом очередной дозы препарата
- максимально необходимом и допустимом количестве дозв течение 24 часов.
Социальные работники (специалисты по сопровождению) должны регистрировать любую дополнительную информацию, чтобы помочь в организации лечения.
Социальный работник (специалист по сопровождению) может допускаться до «поддержания медикаментозного лечения», только если:
- он прошел соответствующее обучение и аттестован как компетентный сотрудник для «поддержания медикаментозного лечения» (см. по ссылке)
- соблюдены 6 (R) администрирования
- у него есть на это разрешение и четкие инструкции как и в какой дозе давать препараты
«Специалист по медикаментозному сопровождению» должен уточнять у пациента
- не принимал ли он уже необходимые лекарства, прежде чем побуждать пациента принять препарат(ы), и проверить письменные записи, чтобы убедиться, что лекарственный препарат(ы) еще не принимался.
- готов ли он принять препарат, прежде чем вынимать его из упаковки, если только это не согласовано и не записано в плане ухода
В случае «администрирования» лечения «специалист по медикаментозному сопровождению» должен давать лекарства непосредственно из контейнера (упаковки), не оставляя лишние дозы препарата в доступном для пациента месте, если только это не согласовано с пациентом после оценки рисков не прописано в плане («договоре») ухода.
В тех случаях, когда пациент отказывается принимать назначенные лекарства, «специалист по медикаментозному сопровождению» прежде чем предлагать его снова, должны выдержать некоторое время, спросить пациента о причинах, которые заставляют пациента отказаться от лечения.
Специалисты по сопровождению из системы социального обеспечения должны обеспечить приоритет посещения врача к пациентам, нуждающимся в постоянном приеме препаратов, которые необходимо принимать по времени.
С полным текстом рекомендации можно ознакомиться на сайте по ссылке.
Материал подготовлен д.м.н., проф. Самородской И.В.