В пояснениях к рекомендациям эксперты определяют «Community-DwellingAdults» как взрослых, не проживающех в доме престарелых или в других учреждениях ухода. Данные рекомендации рекомендации относятся к популяции бессимптомных взрослых и не относятсяк лицам с наличием в анамнезе переломов, связанных с остеопорозом, лицам с повышенным риском падений или лицам, у которых диагностирован остеопороз или дефицит витамина D.
В настоящее время витамин D и кальций часто рекомендуют женщинам, особенно женщинам в постменопаузе, для предотвращения переломов. Частота применения биодобавок в популяции точно неизвестна. По даннымNationalHealthandNutritionExaminationSurvey 27% мужчин и 35% женщин старше 20 лет применяют добавки с витамином D, и 26% мужчин и 33% женщин принимают добавки с кальцием.
СогласноисследованиюWomen’sHealthInitiative (WHI) (n = 36,282), в котором сравнивали результаты ежедневного приема 400 МЕ витамина D3 (холекальциферол) и 1000 мг кальция с приемом плацебо, значительных различий в частоте переломов и неблагоприятных последствий переломов не выявлено. Исследования добавок с более высокими дозами витамина D и кальция (отдельно или в сочетании) показали противоречивые результаты и часто исследования были не достаточно мощными для выявления различий. Исследование WHI выявило статистически значимое увеличение частоты камней в почках у женщин, принимавших витамин D и кальций, по сравнению с женщинами, принимавшими плацебо. На каждые 273 женщины, получавших биодобавки в течение 7-летнего периода наблюдения, регистрировался 1 случай выявления камня в почках/мочевыводящей системе. Кроме того, в другом исследовании на фоне комбинированного приема витамина D и кальция выявлены данные, согласующиеся с результатами исследования WHI. Одно исследование показало, что прием витамина D в высокой дозе (500 000 МЕ) в течение года был связан с большим количеством падений и большим количеством людей, страдающих от падений и переломов.Эксперты USPSTF пришли к выводу, что добавка витамина D не уменьшает количество падений или количество людей, у которых зарегистрированы эпизоды падений.
| Популяционные группы | Рекомендация | Градация рекомендаций |
| мужчины и женщины в пременопаузе | Эксперты USPSTF сделали вывод, что имеющихся данных недостаточно для оценки баланса преимуществ и вреда применения витамина D и добавок кальция, отдельно или в сочетании, для первичной профилактики переломов у мужчин и женщин в пременопаузе (на популяционном уровне) | I |
| женщины в постменопаузе | Эксперты USPSTF сделали вывод о том, что имеющихся данных недостаточно для оценки баланса пользы и вреда от ежедневного приема биодобавок, включающих витамин D в дозе более 400 МЕ и более 1000 мг кальция, для первичной профилактики переломов у женщин в постменопаузе (на популяционном уровне) | I |
| женщины в постменопаузе | Эксперты USPSTF выступили против применения ежедневных биодобавок витамина D в дозе 400 МЕ или менее и кальция 1000 мг или менее в качестве средства первичной популяционной профилактики переломов у женщин в постменопаузе | D |
Преимущества профилактического применения препаратов
Эксперты USPSTF обнаружили неадекватные доказательства по данной проблеме, то есть на основании имеющихся данных невозможно было определить влияние витамина D и добавок кальция (в качестве монотерапии или в сочетании) на частоту переломов у мужчин и женщин в пременопаузе. Эксперты USPSTF выявили адекватные доказательства того, что ежедневный прием биодобавок, содержащих 400 МЕ или менее витамина D в сочетании с 1000 мг или менее кальция, не влияет на частоту переломов на популяционном уровне у женщин в постменопаузе. Эксперты USPSTF не выявили убедительных данных о влиянии более высоких доз витамина D и добавок кальция (в качестве монотерапии или в сочетании), на частоту переломов на популяционном уровне у женщин в постменопаузе.
Вред от профилактического применения биодобавок
Эксперты USPSTF пришли к выводу о том, что имеется достаточно доказательств того, что долговременное использование биодобавок с витамином D и кальцием увеличивает риск мочекаменной болезни (камней в почках). Эксперты USPSTF оценивают это как небольшой вред. Эксперты USPSTF выявили несколько исследований, оценивающих влияние биодобавок, содержащих только витамин D. В этих исследованиях не выявлено увеличения числа случаев сердечно-сосудистых заболеваний.
С целью профилактики переломов и падений эксперты USPSTF рекомендует скрининг на остеопороз у женщин в возрасте 65 лет и старше и у молодых женщин с повышенным риском, в то же время эксперты USPSTF считают, что имеющихся данных недостаточно для оценки баланса выгод и вреда скрининга на дефицит витамина D у бессимптомных взрослых. Имеющиеся доказательства свидетельствуют, что добавки витамина D не предотвращает падения. Недавно эксперты USPSTF обновили рекомендации о мерах по профилактике падений среди пожилых людей, проживающих вне учреждений, обеспечивающих уход.
С полным текстом рекомендаций «Vitamin D, Calcium, or Combined Supplementation for the Primary Prevention of Fractures in Community-Dwelling Adults: Preventive Medication» можно ознакомиться на сайте FDA.
Материал подготовлен д.м.н. профессором Самородской И.В.