Международная ассоциация по изучению боли (IASP) определяет нейропатическую боль как «боль, вызванную поражением или заболеванием соматосенсорной нервной системы». Центральная нейропатическая боль определяется как «боль, вызванная поражением или заболеванием центральной соматосенсорной нервной системы», а периферическая нейропатическая боль как «боль, вызванная поражением или болезнью периферической соматосенсорной нервной системы»
Типичное описание боли пациентом включает такие термины, как стреляющая, колющая, давящая, боль как удар электричества, жжение, покалывание, онемение, зуд. Пациенты также описывать такие симптомы, как аллодиния (боль, вызванная стимулом, который обычно не вызывает боль), гипералгезия (аномально высокая чувствительность организма к болевым стимулам), анестезия долороза (болезненная анестезия, боль, ощущаемая в области действия анестетика), и сенсорная гипер или гипочувстительность.
Данные рекомендации предназначены для врачей, работающих в неспециализированных учреждениях, оказывающих помощь взрослым с нейропатической болью с помощью фармакологических методов лечения. Рекомендации направлены на обеспечение лучшего качества жизни людей с такими состояниями, как невралгия, опоясывающий лишай и диабетическая невропатия, нейропатическая боль центрального генеза, комплексные региональные болевые синдромы, компрессионные синдромы, лицевая невралгия, нейропатия, связанная с ВИЧ, смешанная нейропатическая боль, рассеянный склероз, нейрогенная боль, нейропатическая боль при раке, повреждение периферического нерва, фантомная боль в конечностях, полинейропатии, постгерпетическая невралгия, боль после ОНМК, послеоперационная боль, радикулопатии, заболевания/повреждение спинного мозга, невралгия тройничного нерва.
В рекомендациях указывается, что лечениенейропатической боли отличается от лечения других видов боли. Рекомендуется согласовать план лечения с пациентом, учитывая его проблемы и ожидания, а также обсудить с пациентом:
- тяжесть боли и ее влияние на образ жизни, повседневную деятельность (включая сон),
- основные причины/факторы, провоцирующие боль и ухудшение состояния
- почему требуетсяконкретное фармакологическое лечение
- преимущества и возможные побочные эффекты фармакологического лечения с учетом любых физических или психологических проблем пациентаи вероятности одновременного принятия нескольких препаратов
- важность титрования дозировки и процесса титрования, предоставляя пациенту индивидуальную информацию и советы
- Возможности не фармакологического лечение, например, физиотерапии, психотерапиии хирургического лечения (в специализированных отделениях).
- Рекомендуется направить пациента к соответствующему специалисту или в службу обезболивания на любом этапе — при первичном обращении или в процессе регулярного наблюдения за пациентом, если пациент жалуется на сильную боль или боль значительно ограничивает качество и привычный образ жизни, повседневную деятельность (включая нарушение сна) или ухудшилось состояние здоровья.
Рекомендуется продолжать лечение в тех случаях, если удалось достигнуть хорошего эффекта в купировании нейропатической боли, принимая во внимание необходимость регулярных клинических осмотров.
При назначении нового препарата или другого вида лечения рекомендуется учитывать взаимодействие с уже назначенными методами лечения, чтобы избежать ухудшения состояния.
Назначение нового препарата или изменение схемы лечения рекомендуется проводить под наблюдением врача с титрованием дозы, оценкой переносимости препаратов пациентом и побочных эффектов.
Каждый клинический осмотр пациента должен включать оценку:
- контроля боли
- влияние боли и фармпрепаратов на образ жизни и повседневную деятельность (включая нарушение сна) физическое и психологическое состояние пациента
- побочные эффекты
- потребность в лечении.
При уменьшении дозы/отмене препаратов илипереходе на другие препараты следует тщательно оценивать взаимосвязь дозировки и любых симптомов отмены.
Лечение
При всех типов нейропатической боли (за исключением невралгии тройничного нерва)
в качестве начального лечения препаратами выбора являются амитриптилин или дулоксетин или габапентин или прегабалин (за исключением невралгии тройничного нерва)
Если начальное лечение одним препаратом из группы выбора неэффективно или плохо переносится, рекомендуется назначить один из оставшихся 3 препаратов. В том случае, если второй и третий препарат также оказался не эффективен или плохо переносится, рекомендуется рассмотреть вопрос повторного назначения. Трамадолрекомендуется назначать только в случае необходимости купирования острой сильной боли.
Рекомендуется назначить кремкапсацин пациентам с локализованной нейропатической болью, которые хотят принимать или не могут принимать пероральные препараты.
Препараты, которые должны назначаться только специалистом по управлению нейропатическойболи (врачам общей практики не рекомендуется назначать их самостоятельно) экстракт санавыканнабиса, пластырь с капсаицином, лакозамид, ламотриджин, леветирацетам, морфин, окскарбазепин, топирамат, трамадол ( в качестве препарата длительного применения), венлафаксин, • вальпроат натрия.
Невралгия тройничного нерва
Карбамазепин в качестве препарата выбора для начальной терапии. В том случае, если начальное лечение карбамазепином неэффективно или имеет место плохая переносимость или препарат противопоказан, рекомендуется направить пациента к специалисту.
С полным текстом рекомендаций «Neuropathic pain in adults: pharmacological management in non-specialist settings. Clinical guideline [CG173] Published date: November 2013 Last updated: April 2018» можно ознакомиться на сайте
Материал подготовлен д.м.н. профессором Самородской И.В.