Рекомендуется объяснять всем пациентам с острой болью в горле, что
- острый воспалительный процесс с болью в горле (включая фарингит и тонзиллит) часто вызван вирусной инфекцией и склонен к самоизлечению
- симптомы обычно продолжаются около 1 недели и в течение этого времени самочувствие у большинства пациентов улучшится без применения антибиотиков, независимо от причины (бактерии или вирус).
Рекомендуется использовать критерии FeverPAIN или Centorдля выявления ситуаций, при которых с большей вероятностью целесообразно назначить антибиотикотерапию
Если симптомы болезни быстро или значительно ухудшаются, рекомендуется в любое время провести дифференциальный диагноз, принимая во внимание:
• возможность альтернативного диагноза, например скарлатина илиинфекционный мононуклеоз(железистая лихорадка)
• любые симптомы или признаки, указывающие на более серьезную болезнь или состояние
• что использование антибиотиков в анамнезе, что может привести к наличию резистентной мирофлоры.
Пациентам , которые вряд ли получат пользу от применения антибиотика (оценка по шкале FeverPAINscore от 0 до 1, или Centorscore 0, 1 2):
Не рекомендуется выписывать рецепт на антибиотик, рекомендуется объяснить почему пациент не нуждается в антибиотике и посоветовать обратиться за медицинской помощью, если симптомы ухудшаются быстро или значительно или состояние не улучшается через 1 неделю после начала заболевания, или у пациента отмечается общее плохое самочувствие . См. noantibiotic.
Ситуации, при которых пациенту может быть назначен антибиотик (показатель FeverPAINscore равен 2 или 3)принимая во внимание доказательства того, что
- антибиотики не имеют большого влияния на продолжительность симптомов (в среднем, они сокращают симптомы примерно на 16 часов)
- большинство людей чувствуют себя лучше через 1 неделю от начала заболевания вне зависимости от применения или не применения антибиотика
- малую вероятность осложнений, если антибиотик не назначается
- возможные побочные эффекты антибиотикотерапии, особенно диарея и тошнота
В тех случаях, когда врач выписывает антибиотик, следует помнить о необходимости информировать пациента о пунктах изложенных ранее. Кроме того, пациента рекомендуется информировать о том, что :
- немедленное применение антибиотика не требуется
- рецепт следует использовать только, если симптомы не начинают улучшаться в течение 3 — 5 дней или в любое время,если симптомы быстро или значительно ухудшаются
- необходимо обращаться за медицинской помощью немедленно, если симптомы быстро и значительно ухудшаются, появляются симптомы общего ухудшения состояния.
Допинформациюсмпоссылке no antibiotic and back-up antibiotics.
Ситуации, при которых пациенту с большой вероятностью получат пользу от лечения антибиотиком (показатель FeverPAINscore равен 4 или 5 или Centorscore3 или 4)
Рекомендуется выписать рецепт на антибиотик немедленно (см. ниже выбор антибиотика) или рецепт антибиотик «на случай необходимости» с соответствующими рекомендациями изложенными выше, принимая во внимание вероятность развития осложнений и возможные побочные эффекты антибиотикотерапии.
Рекомендуется предупредить пациента о необходимости обратиться за медицинской помощью немедленно, если симптомы ухудшаются быстро и значительно или появляются симптомы общего ухудшения состояния.
Допинформациюсмпоссылке no antibiotic and back-up antibiotics.
Если у пациента имеются симптомы общего плохого самочувствия, симптомы и признаки более серьезного заболевания или состояния или у пациента есть факторы высокого риска осложнений
Рекомендуется выписать рецепт на антибиотик немедленно (см. ниже выбор антибиотика) или направить на соответствующее обследование и лечение. Направление на госпитализацию рекомендуется, если острый воспалительный процесс в горле связан с любой из следующих причин:
- серьезная системная инфекция (см. ссылку on sepsis)
- тяжелое гнойное осложнение (например, ангина, перитонзиллярныйили парафарингеальный или ретрофарингеальный абсцесс или синдром Лемьер
Допинформациюсмпоссылке no antibiotic and back-up antibiotics.
Всем пациентам с острой болью в горле рекомендуется
- в качестве препарата выбора парацетамол для уменьшения боли или снижения повышенной температуры тела, или, если это необходимо и лучше подходит для пациента, ибупрофен.
- адекватное потребление жидкости.
- применение лекарственных леденцов, содержащих местный анестетик, нестероидный противовоспалительный препарат (НПВС), антисептик.
Следует информировать пациента, что
- такие леденцы могут только немного уменьшить боль в течение некоторого времени.
- нет никаких доказательств эффекта от применения леденцов без лекарственных препаратов, средств для полоскания рта или применения местно только анестетика
Антибиотикотерапия у взрослых в возрасте 18 лет и старше
| Антибиотик 1 | Дозаипродолжительность 2 |
| Препарат выбора | |
| Феноксиметилпенициллин | 500 мг4 р в сутки или 1,000 мг2 р в сутки 5 -10 дней |
| Альтернативный препарат | |
| Кларитромицин | 250 мг- 500 мг2 р в сутки 5 дней |
| Эритромицин | 250 мг- 500 мг4 р в сутки или 500 мг- 1000 мг2 р в сутки 5 дней |
| 1 См. ссылку BNF соответствующее использование и дозы в определенных ситуациях, например, печеночная недостаточность, почечная недостаточность, беременность и грудное вскармливание. 2 Назначаются перорально с использованием лекарств немедленного высвобождения, если не указано иное. 3Эритромицин предпочтительнее у беременных женщин. |
|
С полным текстом рекомендаций «Managingacutesorethroat» можно ознакомиться на сайте
Материал подготовлен д.м.н. профессором Самородской И.В.